Multiparameter pasyente monitor (klasipikasyon sa mga monitor) makahatag ug direkta nga klinikal nga impormasyon ug lain-laing mgamga timailhan sa kinabuhi mga parametro para sa pagmonitor sa mga pasyente ug pagluwas sa mga pasyente. Asubay sa paggamit sa mga monitor sa mga ospital, wnakakat-on na mi ngaeAng matag klinikal nga departamento dili makagamit sa monitor alang sa espesyal nga gamit. Sa partikular, ang bag-ong operator wala kaayo kahibalo bahin sa monitor, nga miresulta sa daghang mga problema sa paggamit sa monitor, ug dili hingpit nga makatugtog sa function sa instrumento.Yonker mga bahinangpaggamit ug prinsipyo sa pagtrabaho sadaghang parametro monitor para sa tanan.
Ang patient monitor makamatikod sa pipila ka importanteng butangmga timailhan mga parametro sa mga pasyente sa tinuod nga oras, padayon ug sa dugay nga panahon, nga adunay hinungdanon nga klinikal nga bili. Apan ang portable mobile, gamit nga gisakay sa sakyanan, dako nga nagpauswag sa frequency sa paggamit. Sa pagkakaron,daghang parametro Ang patient monitor kay medyo komon, ug ang mga pangunang gimbuhaton niini naglakip sa ECG, presyon sa dugo, temperatura, respirasyon,SpO2, ETCO2, IBP, cardiac output, ug uban pa
1. Batakang istruktura sa monitor
Ang usa ka monitor kasagaran gilangkoban sa usa ka pisikal nga module nga adunay lain-laing mga sensor ug usa ka built-in nga sistema sa kompyuter. Ang tanang matang sa mga signal sa pisyolohikal gi-convert ngadto sa mga signal sa kuryente pinaagi sa mga sensor, ug dayon ipadala sa kompyuter alang sa pagpakita, pagtipig ug pagdumala human sa pre-amplification. Ang multifunctional parameter comprehensive monitor makamonitor sa ecg, respiration, temperatura, presyon sa dugo,SpO2 ug uban pang mga parameter sa parehas nga oras.
Modular nga monitor sa pasyentekasagarang gigamit sa intensive care. Kini gilangkoban sa discrete detachable physiological parameter modules ug monitor hosts, ug mahimong gilangkoban sa lain-laing mga module sumala sa mga kinahanglanon aron matubag ang mga espesyal nga kinahanglanon.
2. The paggamit ug prinsipyo sa pagtrabaho sadaghang parametro monitor
(1) Pag-atiman sa respiratoryo
Kadaghanan sa mga sukod sa respiratoryo sadaghang parametromonitor sa pasyentenagsagop sa pamaagi sa chest impedance. Ang paglihok sa dughan sa lawas sa tawo sa proseso sa pagginhawa hinungdan sa pagbag-o sa resistensya sa lawas, nga 0.1 ω ~ 3 ω, nga nailhan nga respiratory impedance.
Ang usa ka monitor kasagarang mokuha og mga signal sa mga pagbag-o sa respiratory impedance sa samang electrode pinaagi sa pag-inject og luwas nga kuryente nga 0.5 ngadto sa 5mA sa sinusoidal carrier frequency nga 10 ngadto sa 100kHz pinaagi sa duha ka electrodes sa ECG tingga. Ang dinamikong waveform sa respirasyon mahimong ihulagway pinaagi sa pagkalainlain sa respiratory impedance, ug ang mga parametro sa respiration rate mahimong makuha.
Ang paglihok sa dughan ug ang paglihok sa lawas nga dili makaginhawa hinungdan sa mga pagbag-o sa resistensya sa lawas. Kung ang frequency sa maong mga pagbag-o parehas sa frequency band sa respiratory channel amplifier, lisod para sa monitor ang pagtino kung hain ang normal nga signal sa respiratoryo ug hain ang signal sa motion interference. Tungod niini, ang mga sukod sa respiratory rate mahimong dili tukma kung ang pasyente adunay grabe ug padayon nga pisikal nga mga paglihok.
(2) Pagmonitor sa invasive blood pressure (IBP)
Sa pipila ka grabe nga operasyon, ang real-time nga pagmonitor sa presyon sa dugo adunay hinungdanon kaayo nga klinikal nga bili, busa kinahanglan nga gamiton ang invasive nga teknolohiya sa pagmonitor sa presyon sa dugo aron makab-ot kini. Ang prinsipyo mao: una, ang catheter itanom sa mga ugat sa dugo sa gisukod nga lugar pinaagi sa pagbutas. Ang gawas nga pantalan sa catheter direktang konektado sa pressure sensor, ug ang normal saline i-inject sa catheter.
Tungod sa pressure transfer function sa pluwido, ang intravascular pressure ipadala ngadto sa external pressure sensor pinaagi sa pluwido sa catheter. Busa, makuha ang dynamic waveform sa mga pagbag-o sa presyur sa mga ugat sa dugo. Ang systolic pressure, diastolic pressure ug mean pressure makuha pinaagi sa piho nga mga pamaagi sa pagkalkula.
Kinahanglan hatagan ug pagtagad ang pagsukod sa presyon sa dugo nga walay pugong-pugong: sa pagsugod sa pagmonitor, ang instrumento kinahanglan nga i-adjust una sa zero; Atol sa proseso sa pagmonitor, ang pressure sensor kinahanglan kanunay nga ibutang sa parehas nga lebel sa kasingkasing. Aron malikayan ang pag-clot sa catheter, ang catheter kinahanglan nga hugasan gamit ang padayon nga pag-inject sa heparin saline, nga mahimong molihok o mogawas tungod sa paglihok. Busa, ang catheter kinahanglan nga lig-on nga itaod ug susihon pag-ayo, ug ang mga pag-adjust kinahanglan nga himuon kung kinahanglan.
(3) Pagmonitor sa temperatura
Ang thermistor nga adunay negatibo nga temperature coefficient kasagarang gigamit isip temperature sensor sa pagsukod sa temperatura sa monitor. Ang mga general monitor naghatag og usa ka temperatura sa lawas, ug ang mga high-end nga instrumento naghatag og duha ka temperatura sa lawas. Ang mga klase sa body temperature probe gibahin usab sa body surface probe ug body cavity probe, nga gigamit sa pagmonitor sa temperatura sa body surface ug cavity.
Kon magsukod, ang operator mahimong magbutang sa temperature probe sa bisan unsang parte sa lawas sa pasyente sumala sa panginahanglan. Tungod kay ang lain-laing parte sa lawas sa tawo adunay lain-laing temperatura, ang temperatura nga gisukod sa monitor mao ang temperatura sa parte sa lawas sa pasyente nga butangan sa probe, nga mahimong lahi sa temperatura sa baba o kili-kili.
WKon mosukod og temperatura, adunay problema sa thermal balance tali sa gisukod nga bahin sa lawas sa pasyente ug sa sensor sa probe, buot ipasabot, sa unang pagbutang sa probe, tungod kay ang sensor wala pa hingpit nga nakabalanse sa temperatura sa lawas sa tawo. Busa, ang temperatura nga gipakita niining panahona dili ang tinuod nga temperatura sa lawas, ug kinahanglan kining maabot human sa usa ka yugto sa panahon aron maabot ang thermal equilibrium sa dili pa tinuod nga makita ang tinuod nga temperatura. Siguruha usab nga mapadayon ang kasaligan nga kontak tali sa sensor ug sa nawong sa lawas. Kon adunay gintang tali sa sensor ug sa panit, ang bili sa pagsukod mahimong ubos.
(4) Pagmonitor sa ECG
Ang electrochemical nga kalihokan sa "excitable cells" sa myocardium hinungdan sa pagka-elektrisidad sa myocardium. Kini ang hinungdan sa mekanikal nga pagkontrata sa kasingkasing. Ang sirado ug aksyon nga kuryente nga namugna niining excitatory nga proseso sa kasingkasing moagos agi sa body volume conductor ug mokatap sa lain-laing parte sa lawas, nga moresulta sa pagbag-o sa kalainan sa kuryente tali sa lain-laing parte sa lawas sa tawo.
Elektrokardiograma Ang (ECG) mao ang pagrekord sa potensyal nga kalainan sa nawong sa lawas sa tinuod nga oras, ug ang konsepto sa lead nagtumong sa waveform pattern sa potensyal nga kalainan tali sa duha o daghan pang bahin sa nawong sa lawas sa tawo uban sa pagbag-o sa cardiac cycle. Ang labing una nga gihubit nga Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ nga mga lead sa klinika gitawag nga bipolar standard limb leads.
Sa ulahi, gihubit ang mga pressurized unipolar limb leads, aVR, aVL, aVF ug electrodeless chest leads nga V1, V2, V3, V4, V5, V6, nga mao ang standard ECG leads nga gigamit karon sa clinical practice. Tungod kay ang kasingkasing stereoscopic, ang lead waveform nagrepresentar sa electrical activity sa usa ka projection surface sa kasingkasing. Kining 12 ka lead mo-reflect sa electrical activity sa lain-laing projection surface sa kasingkasing gikan sa 12 ka direksyon, ug ang mga samad sa lain-laing parte sa kasingkasing mahimong komprehensibo nga madayagnos.
Sa pagkakaron, ang estandard nga ECG machine nga gigamit sa klinikal nga praktis nagsukod sa ECG waveform, ug ang mga limb electrodes niini gibutang sa pulso ug buolbuol, samtang ang mga electrodes sa ECG monitoring parehas nga gibutang sa dughan ug tiyan sa pasyente, bisan kung lahi ang pagkabutang, parehas sila, ug parehas ang ilang kahulugan. Busa, ang ECG conduction sa monitor katumbas sa lead sa ECG machine, ug parehas ang ilang polarity ug waveform.
Ang mga monitor kasagaran makamonitor og 3 o 6 ka lead, makapakita sa waveform sa usa o pareho sa mga lead sa samang higayon ug makakuha og mga parameter sa heart rate pinaagi sa waveform analysis.. PAng gamhanang mga monitor makamonitor sa 12 ka lead, ug maka-analisar pa sa waveform aron makuha ang mga ST segment ug mga panghitabo sa arrhythmia.
Sa pagkakaron, angECGAng porma sa balud sa pagmonitor, ang abilidad sa pagdayagnos sa maliputon nga istruktura niini dili kaayo kusog, tungod kay ang katuyoan sa pagmonitor mao ang pagmonitor sa ritmo sa kasingkasing sa pasyente sa dugay nga panahon ug sa tinuod nga oras.. ApanangECGAng mga resulta sa pagsusi sa makina masukod sa mubo nga panahon ubos sa piho nga mga kondisyon. Busa, ang gilapdon sa amplifier bandpass sa duha ka instrumento dili parehas. Ang bandwidth sa ECG machine kay 0.05~80Hz, samtang ang bandwidth sa monitor kay kasagaran 1~25Hz. Ang signal sa ECG usa ka medyo huyang nga signal, nga dali nga maapektuhan sa eksternal nga pagpanghilabot, ug ang pipila ka mga matang sa pagpanghilabot lisod kaayo nga mabuntog sama sa:
(a) Paghilabot sa paglihok. Ang mga paglihok sa lawas sa pasyente hinungdan sa mga pagbag-o sa mga signal sa kuryente sa kasingkasing. Ang amplitude ug frequency niini nga paglihok, kung sulod saECGbandwidth sa amplifier, ang instrumento lisod buntogon.
(b)Myoelectric interference. Kung ang mga kaunuran sa ilawom sa ECG electrode idikit, usa ka EMG interference signal ang mamugna, ug ang EMG signal mobalda sa ECG signal, ug ang EMG interference signal adunay parehas nga spectral bandwidth sama sa ECG signal, busa dili kini basta-basta malimpyohan gamit ang filter.
(c) Paghilabot sa high-frequency electric knife. Kung gamiton ang high-frequency electrocution o electrocution atol sa operasyon, ang amplitude sa electrical signal nga namugna sa electrical energy nga gidugang sa lawas sa tawo mas dako kay sa ECG signal, ug ang frequency component dato kaayo, mao nga ang ECG amplifier makaabot sa saturated state, ug ang ECG waveform dili maobserbahan. Halos tanang current monitor walay gahom batok sa maong interference. Busa, ang monitor anti-high frequency electric knife interference part nagkinahanglan lang nga ang monitor mobalik sa normal nga estado sulod sa 5s human makuha ang high frequency electric knife.
(d) Paghilabot sa kontak sa elektrod. Ang bisan unsang kagubot sa agianan sa signal sa kuryente gikan sa lawas sa tawo ngadto sa ECG amplifier hinungdan sa kusog nga kasaba nga mahimong makatabon sa signal sa ECG, nga kasagaran gipahinabo sa dili maayo nga kontak tali sa mga elektrod ug sa panit. Ang pagpugong sa ingon nga paghilabot kasagaran mabuntog pinaagi sa paggamit sa mga pamaagi, ang tiggamit kinahanglan nga susihon pag-ayo ang matag bahin matag higayon, ug ang instrumento kinahanglan nga kasaligan nga gi-ground, nga dili lamang maayo alang sa pagbatok sa paghilabot, apan labi ka hinungdanon, pagpanalipod sa kaluwasan sa mga pasyente ug mga operator.
5. Dili invasivemonitor sa presyon sa dugo
Ang presyon sa dugo nagtumong sa presyon sa dugo sa mga bungbong sa mga ugat sa dugo. Sa proseso sa matag pagkontrata ug pagrelaks sa kasingkasing, ang presyon sa pag-agos sa dugo sa bungbong sa ugat sa dugo mausab usab, ug ang presyon sa mga ugat sa dugo sa arterya ug ugat managlahi, ug ang presyon sa mga ugat sa dugo sa lainlaing mga bahin managlahi usab. Sa klinikal nga paagi, ang mga kantidad sa presyon sa katugbang nga systolic ug diastolic nga mga panahon sa mga ugat sa arterya sa parehas nga gitas-on sa ibabaw nga bukton sa lawas sa tawo kanunay nga gigamit aron mailhan ang presyon sa dugo sa lawas sa tawo, nga gitawag nga systolic blood pressure (o hypertension) ug diastolic pressure (o ubos nga presyon), matag usa.
Ang presyon sa dugo sa arterya sa lawas usa ka pabag-o-bag-o nga pisyolohikal nga parametro. Dako kini og kalabotan sa sikolohikal nga kahimtang sa tawo, emosyonal nga kahimtang, ug postura ug posisyon sa panahon sa pagsukod, motaas ang pitik sa kasingkasing, motaas ang diastolic nga presyon sa dugo, mohinay ang pitik sa kasingkasing, ug moubos ang diastolic nga presyon sa dugo. Samtang motaas ang gidaghanon sa mga stroke sa kasingkasing, siguradong motaas usab ang systolic nga presyon sa dugo. Mahimong ikaingon nga ang presyon sa dugo sa arterya sa matag siklo sa kasingkasing dili hingpit nga parehas.
Ang pamaagi sa pag-vibrate usa ka bag-ong pamaagi sa dili-invasive nga pagsukod sa presyon sa dugo sa arterya nga naugmad sa dekada 70,ug ang iyangAng prinsipyo mao ang paggamit sa cuff aron moburot ngadto sa usa ka piho nga presyur kung ang mga ugat sa dugo sa arterya hingpit nga napugos ug nakababag sa pag-agos sa dugo sa arterya, ug dayon sa pagkunhod sa presyur sa cuff, ang mga ugat sa dugo sa arterya magpakita sa usa ka proseso sa pagbag-o gikan sa hingpit nga pag-block → hinay-hinay nga pag-abli → hingpit nga pag-abli.
Niini nga proseso, tungod kay ang pulso sa arterial vascular wall mopatunghag gas oscillation wave sa gas sa cuff, kini nga oscillation wave adunay tino nga pagkatugma sa arterial systolic blood pressure, diastolic pressure ug average pressure, ug ang systolic, mean ug diastolic pressure sa gisukod nga lugar makuha pinaagi sa pagsukod, pagrekord ug pag-analisar sa pressure vibration wave sa cuff atol sa proseso sa deflation.
Ang prinsipyo sa pamaagi sa pag-vibrate mao ang pagpangita sa regular nga pulso sa presyon sa arterya.AkoSa aktuwal nga proseso sa pagsukod, tungod sa paglihok sa pasyente o eksternal nga pagpanghilabot nga nakaapekto sa pagbag-o sa presyur sa cuff, ang instrumento dili makamatikod sa regular nga pag-usab-usab sa arterya, busa mahimo kini nga mosangpot sa kapakyasan sa pagsukod.
Sa pagkakaron, ang ubang mga monitor nagsagop og mga lakang batok sa pagpanghilabot, sama sa paggamit sa pamaagi sa ladder deflation, pinaagi sa software aron awtomatikong mahibal-an ang pagpanghilabot ug normal nga arterial pulsation waves, aron adunay usa ka piho nga lebel sa abilidad sa pagbatok sa pagpanghilabot. Apan kung ang pagpanghilabot grabe kaayo o molungtad og dugay, kini nga lakang batok sa pagpanghilabot dili makahimo bisan unsa bahin niini. Busa, sa proseso sa dili-invasive nga pagmonitor sa presyon sa dugo, kinahanglan nga paningkamutan nga masiguro nga adunay maayo nga kondisyon sa pagsulay, apan hatagan usab og pagtagad ang pagpili sa gidak-on sa cuff, pagbutang ug kahigpit sa bundle.
6. Pagmonitor sa saturation sa oksiheno sa arterya (SpO2)
Ang oksiheno usa ka kinahanglanon nga substansiya sa mga kalihokan sa kinabuhi. Ang aktibong mga molekula sa oksiheno sa dugo gidala ngadto sa mga tisyu sa tibuok lawas pinaagi sa pagbugkos sa hemoglobin (Hb) aron maporma ang oxygenated hemoglobin (HbO2). Ang parametro nga gigamit sa pag-ila sa proporsyon sa oxygenated hemoglobin sa dugo gitawag og oxygen saturation.
Ang pagsukod sa noninvasive arterial oxygen saturation gibase sa mga kinaiya sa pagsuhop sa hemoglobin ug oxygenated hemoglobin sa dugo, pinaagi sa paggamit sa duha ka lainlaing wavelength sa pula nga suga (660nm) ug infrared nga suga (940nm) agi sa tisyu ug dayon gibag-o ngadto sa mga electrical signal sa photoelectric receiver, samtang gigamit usab ang ubang mga sangkap sa tisyu, sama sa: panit, bukog, kaunuran, dugo sa ugat, ug uban pa. Ang signal sa pagsuhop kanunay, ug ang signal sa pagsuhop lamang sa HbO2 ug Hb sa arterya ang giusab sa cyclically uban sa pulso, nga makuha pinaagi sa pagproseso sa nadawat nga signal.
Makita nga kini nga pamaagi makasukod lamang sa saturation sa oksiheno sa dugo sa arterial blood, ug ang gikinahanglan nga kondisyon alang sa pagsukod mao ang pulsating arterial blood flow. Sa klinikal nga paagi, ang sensor gibutang sa mga parte sa tisyu nga adunay arterial blood flow ug tissue thickness nga dili baga, sama sa mga tudlo sa kamot, tiil, earlobes ug uban pang mga parte. Apan, kon adunay kusog nga paglihok sa gisukod nga parte, makaapekto kini sa pagkuha niining regular nga pulsation signal ug dili masukod.
Kon ang sirkulasyon sa dugo sa pasyente grabe ka luya, kini mosangpot sa pagkunhod sa pag-agos sa dugo sa dapit nga sukdon, nga moresulta sa dili tukma nga pagsukod. Kon ang temperatura sa lawas sa dapit nga sukdon sa pasyente nga adunay grabe nga pagkawala sa dugo ubos, kon adunay kusog nga kahayag nga mosidlak sa probe, kini mahimong makapahimo sa pag-andar sa photoelectric receiver device nga moresulta sa dili tukma nga pagsukod. Busa, ang kusog nga kahayag kinahanglan likayan sa pagsukod.
7. Pagmonitor sa respiratory carbon dioxide (PetCO2)
Ang respiratory carbon dioxide usa ka importante nga timailhan sa pagmonitor para sa mga pasyente nga adunay anesthesia ug mga pasyente nga adunay mga sakit sa respiratory metabolic system. Ang pagsukod sa CO2 kasagaran naggamit ug infrared absorption method; buot ipasabot, ang lain-laing konsentrasyon sa CO2 mosuhop ug lain-laing ang-ang sa espesipikong infrared light. Adunay duha ka klase sa CO2 monitoring: mainstream ug sidestream.
Ang mainstream nga tipo nagbutang sa gas sensor direkta sa breathing gas duct sa pasyente. Ang concentration conversion sa CO2 sa breathing gas direktang gihimo, ug dayon ang electrical signal ipadala sa monitor para sa analysis ug processing aron makuha ang PetCO2 parameters. Ang side-flow optical sensor gibutang sa monitor, ug ang breathing gas sample sa pasyente gikuha sa real time pinaagi sa gas sampling tube ug gipadala sa monitor para sa CO2 concentration analysis.
Kon magpahigayon og CO2 monitoring, kinahanglan natong hatagan og pagtagad ang mosunod nga mga problema: Tungod kay ang CO2 sensor usa ka optical sensor, sa proseso sa paggamit, kinahanglan nga hatagan og pagtagad aron malikayan ang grabe nga kontaminasyon sa sensor sama sa mga secretions sa pasyente; Ang Sidestream CO2 monitors kasagaran adunay gas-water separator aron makuha ang kaumog gikan sa gininhawa nga gas. Kanunay nga susihon kung ang gas-water separator epektibo ba nga nagtrabaho; Kung dili, ang kaumog sa gas makaapekto sa katukma sa pagsukod.
Ang pagsukod sa nagkalain-laing mga parametro adunay pipila ka mga depekto nga lisod sulbaron. Bisan tuod kini nga mga monitor adunay taas nga ang-ang sa paniktik, dili nila hingpit nga mapulihan ang mga tawo sa pagkakaron, ug ang mga operator gikinahanglan gihapon aron sa pag-analisar, paghukom ug pagdumala niini sa husto. Ang operasyon kinahanglan nga maampingon, ug ang mga resulta sa pagsukod kinahanglan nga husgahan sa husto.
Oras sa pag-post: Hunyo-10-2022
