Multiparameter pasyente monitor (klasipikasyon sa mga monitor) makahatag sa unang-kamot nga klinikal nga impormasyon ug lain-laing mgavital nga mga timailhan parametro sa pagmonitor sa mga pasyente ug pagluwas sa mga pasyente. Ac sumala sa paggamit sa mga monitor sa mga ospital, wnakat-unan ko na ngaeAng usa ka departamento sa klinika dili makagamit sa monitor alang sa espesyal nga paggamit. Sa partikular, ang bag-ong operator wala kaayo nahibal-an bahin sa monitor, nga miresulta sa daghang mga problema sa paggamit sa monitor, ug dili hingpit nga makadula sa function sa instrumento.Yonker sharesangpaggamit ug prinsipyo sa pagtrabaho samultiparameter monitor para sa tanan.
Ang monitor sa pasyente makamatikod sa pipila ka hinungdanon nga hinungdanonmga timailhan mga parameter sa mga pasyente sa tinuud nga oras, padayon ug sa dugay nga panahon, nga adunay hinungdanon nga kantidad sa klinika. Apan usab ang madaladala nga mobile, gigamit nga gamit sa salakyanan, labi nga nagpauswag sa frequency sa paggamit. Sa pagkakaron,multiparameter Ang monitor sa pasyente medyo komon, ug ang mga nag-unang gimbuhaton niini naglakip sa ECG, presyon sa dugo, temperatura, pagginhawa,SpO2, ETCO2, IBP, cardiac output, ug uban pa.
1. Panguna nga istruktura sa monitor
Ang usa ka monitor kasagaran gilangkuban sa usa ka pisikal nga module nga adunay lainlaing mga sensor ug usa ka built-in nga sistema sa kompyuter. Ang tanan nga mga matang sa mga signal sa physiological gihimo nga mga signal sa elektrisidad pinaagi sa mga sensor, ug dayon ipadala sa kompyuter alang sa pagpakita, pagtipig ug pagdumala pagkahuman sa pre-amplification. Ang multifunctional parameter nga komprehensibo nga monitor mahimong ma-monitor ang ecg, respiration, temperatura, presyon sa dugo,SpO2 ug uban pang mga parameter sa samang higayon.
Modular nga monitor sa pasyentekasagarang gigamit sa intensive care. Gilangkuban sila sa mga discrete detachable physiological parameter modules ug monitor host, ug mahimong gilangkuban sa lainlaing mga module sumala sa mga kinahanglanon aron matubag ang mga espesyal nga kinahanglanon.
2. The paggamit ug prinsipyo sa pagtrabaho samultiparameter monitor
(1) Pag-atiman sa respiratoryo
Kadaghanan sa mga pagsukod sa respiratoryo samultiparametermonitor sa pasyentemosagop sa chest impedance nga pamaagi. Ang paglihok sa dughan sa lawas sa tawo sa proseso sa pagginhawa hinungdan sa pagbag-o sa resistensya sa lawas, nga 0.1 ω ~ 3 ω, nailhan nga respiratory impedance.
Ang usa ka monitor kasagarang mokuha og mga signal sa mga kausaban sa respiratory impedance sa samang electrode pinaagi sa pag-inject sa luwas nga kasamtangan nga 0.5 ngadto sa 5mA sa sinusoidal carrier frequency nga 10 ngadto sa 100kHz pinaagi sa duha ka electrodes sa ECG tingga. Ang dinamikong waveform sa respiration mahimong mahulagway pinaagi sa kausaban sa respiratory impedance, ug ang mga parameter sa respiration rate mahimong makuha.
Ang paglihok sa thoracic ug non-respiratory nga paglihok sa lawas makapahinabog mga pagbag-o sa resistensya sa lawas. Kung ang frequency sa ingon nga mga pagbag-o parehas sa frequency band sa respiratory channel amplifier, lisud alang sa monitor nga mahibal-an kung unsa ang normal nga signal sa respiratoryo ug kung diin ang signal sa interference sa paglihok. Ingon nga resulta, ang mga pagsukod sa respiratory rate mahimong dili tukma kung ang pasyente adunay grabe ug padayon nga pisikal nga paglihok.
(2) Pag-monitor sa invasive blood pressure (IBP).
Sa pipila ka grabe nga mga operasyon, ang real-time nga pag-monitor sa presyon sa dugo adunay hinungdanon kaayo nga klinikal nga kantidad, mao nga gikinahanglan ang pagsagop sa invasive nga teknolohiya sa pagmonitor sa presyon sa dugo aron makab-ot kini. Ang prinsipyo mao ang: una, ang catheter gitisok ngadto sa mga ugat sa dugo sa gisukod nga dapit pinaagi sa puncture. Ang gawas nga pantalan sa catheter direktang konektado sa pressure sensor, ug ang normal nga saline gi-inject sa catheter.
Tungod sa pressure transfer function sa fluid, ang intravascular pressure ipasa ngadto sa external pressure sensor pinaagi sa fluid sa catheter. Sa ingon, ang dinamikong waveform sa mga pagbag-o sa presyur sa mga ugat sa dugo mahimong makuha. Ang systolic pressure, diastolic pressure ug mean pressure mahimong makuha pinaagi sa piho nga mga pamaagi sa pagkalkula.
Ang pagtagad kinahanglan ibayad sa invasive nga pagsukod sa presyon sa dugo: sa sinugdanan sa pagmonitor, ang instrumento kinahanglan nga ipasibo sa zero sa una; Atol sa proseso sa pag-monitor, ang pressure sensor kinahanglan kanunay nga ibutang sa parehas nga lebel sa kasingkasing. Aron malikayan ang pag-clot sa catheter, ang catheter kinahanglan nga i-flush sa padayon nga pag-inject sa heparin saline, nga mahimong molihok o mogawas tungod sa paglihok. Busa, ang catheter kinahanglan nga lig-on nga giayo ug gisusi pag-ayo, ug ang mga pagbag-o kinahanglan buhaton kung kinahanglan.
(3) Pag-monitor sa temperatura
Ang Thermistor nga adunay negatibo nga koepisyent sa temperatura sagad gigamit ingon sensor sa temperatura sa pagsukod sa temperatura sa monitor. Ang mga general monitor naghatag og usa ka temperatura sa lawas, ug ang high-end nga mga instrumento naghatag og duha ka temperatura sa lawas. Ang mga tipo sa probe sa temperatura sa lawas gibahin usab sa probe sa nawong sa lawas ug probe sa lungag sa lawas, nga gigamit sa pagmonitor sa nawong sa lawas ug temperatura sa lungag.
Sa pagsukod, ang operator mahimong magbutang sa probe sa temperatura sa bisan unsang bahin sa lawas sa pasyente sumala sa panginahanglan. Tungod kay lain-laing mga bahin sa lawas sa tawo adunay lain-laing mga temperatura, ang temperatura nga gisukod sa monitor mao ang temperatura nga bili sa bahin sa lawas sa pasyente aron ibutang ang probe, nga mahimong lahi sa temperatura nga bili sa baba o kili-kili.
When nagkuha ug temperatura nga pagsukod, adunay problema sa thermal balance tali sa gisukod nga bahin sa lawas sa pasyente ug sa sensor sa probe, nga mao, sa diha nga ang probe unang gibutang, tungod kay ang sensor wala pa hingpit nga balanse sa temperatura sa lawas sa tawo. Busa, ang temperatura nga gipakita niining panahona dili ang tinuod nga temperatura sa ministeryo, ug kini kinahanglang maabot human sa usa ka yugto sa panahon aron maabot ang thermal equilibrium sa dili pa ang aktuwal nga temperatura mahimong tinuod nga makita. Pag-amping usab aron mapadayon ang kasaligan nga kontak tali sa sensor ug sa nawong sa lawas. Kung adunay kal-ang tali sa sensor ug sa panit, ang kantidad sa pagsukod mahimong mubu.
(4) Pagmonitor sa ECG
Ang electrochemical nga kalihokan sa "excitable cells" sa myocardium hinungdan sa myocardium nga electrically excited. Hinungdan sa mekanikal nga pagkontrata sa kasingkasing. Ang sirado ug aksyon nga kasamtangan nga namugna niini nga excitatory nga proseso sa kasingkasing moagos pinaagi sa konduktor sa gidaghanon sa lawas ug mikaylap ngadto sa lain-laing mga bahin sa lawas, nga miresulta sa usa ka kausaban sa kasamtangan nga kalainan tali sa lain-laing mga bahin sa nawong sa lawas sa tawo.
Electrocardiogram ( ECG ) mao ang pagrekord sa potensyal nga kalainan sa nawong sa lawas sa tinuod nga panahon, ug ang konsepto sa tingga nagtumong sa waveform pattern sa potensyal nga kalainan tali sa duha o labaw pa sa lawas nawong bahin sa lawas sa tawo uban sa kausaban sa kasingkasing cycle. Ang labing una nga gihubit nga Ⅰ, Ⅱ, Ⅲ nga mga lead gitawag sa klinika nga bipolar standard limb lead.
Sa ulahi, ang presyur nga unipolar limb lead gihubit, aVR, aVL, aVF ug electrodeless chest lead V1, V2, V3, V4, V5, V6, nga mao ang standard ECG lead nga gigamit karon sa clinical practice. Tungod kay ang kasingkasing stereoscopic, usa ka lead waveform nagrepresentar sa elektrikal nga kalihokan sa usa ka projection ibabaw sa kasingkasing. Kini nga 12 ka mga lead magpakita sa elektrikal nga kalihokan sa lain-laing projection ibabaw sa kasingkasing gikan sa 12 ka direksyon, ug ang mga samad sa lain-laing mga bahin sa kasingkasing mahimong komprehensibo nga madayagnos.
Sa pagkakaron, ang standard ECG machine nga gigamit sa clinical practice nagsukod sa ECG waveform, ug ang limb electrodes niini gibutang sa pulso ug buolbuol, samtang ang mga electrodes sa ECG monitoring parehas nga gibutang sa dughan ug tiyan nga lugar sa pasyente, bisan pa ang pagbutang mao ang lahi, sila managsama, ug ang ilang kahulugan managsama. Busa, ang ECG conduction sa monitor katumbas sa nanguna sa ECG machine, ug sila adunay parehas nga polarity ug waveform.
Ang mga monitor sa kasagaran makamonitor sa 3 o 6 nga mga lead, mahimong dungan nga magpakita sa waveform sa usa o pareho sa mga lead ug makuha ang heart rate parameters pinaagi sa waveform analysis. PAng daghang mga monitor mahimong mag-monitor sa 12 nga mga lead, ug mahimo pa nga mag-analisar sa waveform aron makuha ang mga bahin sa ST ug mga panghitabo sa arrhythmia.
Sa pagkakaron, angECGwaveform sa pag-monitor, ang maliputon nga istruktura sa pagdayagnos nga abilidad dili kaayo lig-on, tungod kay ang katuyoan sa pag-monitor sa panguna mao ang pag-monitor sa ritmo sa kasingkasing sa pasyente sa dugay nga panahon ug sa tinuud nga oras.. ApanangECGAng mga resulta sa eksaminasyon sa makina gisukod sa mubo nga panahon ubos sa piho nga mga kondisyon. Busa, ang amplifier bandpass gilapdon sa duha ka mga instrumento dili managsama. Ang bandwidth sa ECG machine mao ang 0.05 ~ 80Hz, samtang ang bandwidth sa monitor kasagaran 1 ~ 25Hz. Ang signal sa ECG kay medyo huyang nga signal, nga daling maapektuhan sa external interference, ug ang pipila ka matang sa interference lisud kaayo buntogon sama sa:
(a) Pagsamok sa paglihok. Ang mga lihok sa lawas sa pasyente makapahinabog kausaban sa mga senyales sa kuryente sa kasingkasing. Ang amplitude ug frequency niini nga kalihukan, kon sulod saECGamplifier bandwidth, ang instrumento lisud buntogon.
(b)Myoelectric nga pagpanghilabot. Kung ang mga kaunuran sa ilawom sa electrode sa ECG gipapilit, usa ka signal sa interference sa EMG ang namugna, ug ang signal sa EMG makabalda sa signal sa ECG, ug ang signal sa interference sa EMG adunay parehas nga spectral bandwidth sama sa signal sa ECG, mao nga dili kini ma-clear sa usa ka pagsala.
(c) Paghilabot sa high-frequency electric kutsilyo. Kung ang high-frequency electrocution o electrocution gigamit sa panahon sa operasyon, ang amplitude sa electrical signal nga namugna sa electrical energy nga gidugang sa lawas sa tawo mas dako kay sa ECG signal, ug ang frequency component dato kaayo, aron ang ECG Ang amplifier nakaabot sa usa ka saturated state, ug ang ECG waveform dili maobserbahan. Hapit tanan nga kasamtangan nga mga monitor walay gahum batok sa ingon nga pagpanghilabot. Busa, ang monitor nga anti-high frequency electric knife interference nga bahin nagkinahanglan lamang sa monitor nga mobalik sa normal nga kahimtang sulod sa 5s human ang high frequency electric knife ma-withdraw.
(d) Electrode contact interference. Ang bisan unsang kasamok sa agianan sa signal sa kuryente gikan sa lawas sa tawo hangtod sa amplifier sa ECG magpahinabog kusog nga kasaba nga mahimong makatago sa signal sa ECG, nga sagad tungod sa dili maayo nga pagkontak tali sa mga electrodes ug panit. Ang pagpugong sa ingon nga pagpanghilabot sa panguna gibuntog gikan sa paggamit sa mga pamaagi, ang tiggamit kinahanglan nga maampingon nga susihon ang matag bahin sa matag higayon, ug ang instrumento kinahanglan nga kasaligan nga gibase, nga dili lamang maayo alang sa pagsukol sa pagpanghilabot, apan labi ka hinungdanon, pagpanalipod sa kaluwasan sa mga pasyente ug mga operator.
5. Dili invasivemonitor sa presyon sa dugo
Ang presyon sa dugo nagtumong sa presyur sa dugo sa mga dingding sa mga ugat sa dugo. Sa proseso sa matag pagkubkob ug pagpahayahay sa kasingkasing, ang presyur sa pag-agos sa dugo sa dingding sa mga ugat sa dugo usab mausab, ug ang presyur sa mga ugat sa dugo ug mga ugat sa dugo lahi, ug ang presyur sa mga ugat sa dugo sa lainlaing mga bahin usab. lainlain. Sa klinika, ang mga kantidad sa presyur sa katugbang nga systolic ug diastolic nga mga panahon sa mga arterial vessel sa parehas nga gitas-on sa taas nga bukton sa lawas sa tawo kanunay nga gigamit aron mahibal-an ang presyon sa dugo sa lawas sa tawo, nga gitawag ug systolic nga presyon sa dugo (o hypertension. ) ug diastolic pressure (o ubos nga pressure), matag usa.
Ang arterial nga presyon sa dugo sa lawas usa ka variable nga parameter sa physiological. Daghan kinig kalabotan sa sikolohikal nga kahimtang sa mga tawo, emosyonal nga kahimtang, ug postura ug posisyon sa panahon sa pagsukod, pagtaas sa rate sa kasingkasing, pagtaas sa diastolic nga presyon sa dugo, paghinay sa rate sa kasingkasing, ug pagkunhod sa diastolic nga presyon sa dugo. Samtang ang gidaghanon sa mga stroke sa kasingkasing nagdugang, ang systolic nga presyon sa dugo kinahanglan nga motaas. Mahimong ikaingon nga ang presyon sa dugo sa arterial sa matag siklo sa kasingkasing dili hingpit nga managsama.
Ang pamaagi sa vibration usa ka bag-ong pamaagi sa non-invasive nga pagsukod sa presyon sa dugo sa arterial nga naugmad kaniadtong 70s,ug angAng prinsipyo mao ang paggamit sa cuff aron mapataas ang usa ka piho nga presyur kung ang mga ugat sa dugo hingpit nga gi-compress ug gibabagan ang pag-agos sa dugo sa arterial, ug pagkahuman sa pagkunhod sa presyur sa cuff, ang mga ugat sa dugo magpakita usa ka proseso sa pagbag-o gikan sa kompleto nga pagbara → inanay nga pag-abli → bug-os nga pag-abli.
Niini nga proseso, tungod kay ang pulso sa arterial vascular wall magpatunghag mga balud sa oscillation sa gas sa gas sa cuff, kini nga oscillation wave adunay usa ka tino nga katumbas sa arterial systolic nga presyon sa dugo, diastolic pressure ug average pressure, ug ang systolic, mean ug Ang diastolic pressure sa gisukod nga site mahimong makuha pinaagi sa pagsukod, pagrekord ug pag-analisar sa pressure vibration waves sa cuff atol sa proseso sa deflation.
Ang pasiuna sa pamaagi sa vibration mao ang pagpangita sa regular nga pulso sa arterial pressure. Akon ang aktuwal nga proseso sa pagsukod, tungod sa paglihok sa pasyente o sa gawas nga interference nga nakaapekto sa pagbag-o sa presyur sa cuff, ang instrumento dili makamatikod sa regular nga pag-usab-usab sa arterial, mao nga kini mahimong mosangpot sa pagkapakyas sa pagsukod.
Sa pagkakaron, ang pipila ka mga monitor nagsagop sa anti-interference nga mga lakang, sama sa paggamit sa ladder deflation method, pinaagi sa software aron awtomatik nga mahibal-an ang interference ug normal nga arterial pulsation waves, aron adunay usa ka matang sa anti-interference nga abilidad. Apan kung ang pagpanghilabot grabe kaayo o molungtad og dugay, kining anti-interference nga lakang walay mahimo bahin niini. Busa, sa proseso sa non-invasive nga pag-monitor sa presyon sa dugo, gikinahanglan nga sulayan aron masiguro nga adunay maayo nga kahimtang sa pagsulay, apan hatagan usab pagtagad ang pagpili sa gidak-on sa cuff, pagbutang ug kahugot sa bundle.
6. Pag-monitor sa arterial oxygen saturation (SpO2).
Ang oxygen usa ka kinahanglanon nga sangkap sa mga kalihokan sa kinabuhi. Ang mga aktibong molekula sa oksiheno sa dugo gidala ngadto sa mga tisyu sa tibuok lawas pinaagi sa pagbugkos sa hemoglobin (Hb) aron mahimong oxygenated hemoglobin (HbO2). Ang parameter nga gigamit sa pag-ila sa proporsyon sa oxygenated hemoglobin sa dugo gitawag nga oxygen saturation.
Ang pagsukod sa noninvasive arterial oxygen saturation gibase sa mga kinaiya sa pagsuyup sa hemoglobin ug oxygenated hemoglobin sa dugo, pinaagi sa paggamit sa duha ka lain-laing wavelength sa pula nga kahayag (660nm) ug infrared nga kahayag (940nm) pinaagi sa tissue ug dayon nakabig ngadto sa electrical signal pinaagi sa photoelectric receiver, samtang naggamit usab sa ubang mga sangkap sa tissue, sama sa: panit, bukog, kaunoran, ugat nga dugo, ug uban pa. , nga makuha pinaagi sa pagproseso sa nadawat nga signal.
Makita nga kini nga pamaagi mahimo lamang nga sukdon ang saturation sa oxygen sa dugo sa arterial nga dugo, ug ang gikinahanglan nga kondisyon alang sa pagsukod mao ang pulsating arterial blood flow. Sa klinika, ang sensor gibutang sa mga bahin sa tisyu nga adunay arterial nga pag-agos sa dugo ug gibag-on sa tisyu nga dili baga, sama sa mga tudlo, tudlo sa tiil, earlobes ug uban pang mga bahin. Bisan pa, kung adunay kusog nga paglihok sa gisukod nga bahin, kini makaapekto sa pagkuha sa kini nga regular nga signal sa pulsation ug dili masukod.
Kung ang peripheral circulation sa pasyente grabe nga kabus, kini mosangpot sa pagkunhod sa arterial blood flow sa site nga sukdon, nga moresulta sa dili tukma nga pagsukod. Kung ang temperatura sa lawas sa lugar sa pagsukod sa usa ka pasyente nga adunay grabe nga pagkawala sa dugo ubos, kung adunay kusog nga kahayag nga nagdan-ag sa probe, mahimo’g maghimo kini nga paglihok sa aparato nga tigdawat sa photoelectric nga motipas gikan sa normal nga range, nga moresulta sa dili tukma nga pagsukod. Busa, ang kusog nga kahayag kinahanglang likayan kon magsukod.
7. Pag-monitor sa respiratory carbon dioxide (PetCO2).
Ang respiratory carbon dioxide usa ka hinungdanon nga timailhan sa pag-monitor alang sa mga pasyente sa anesthesia ug mga pasyente nga adunay mga sakit sa respiratory metabolic system. Ang pagsukod sa CO2 nag-una naggamit sa infrared nga pagsuyup nga pamaagi; Kana mao, lain-laing mga konsentrasyon sa CO2 mosuhop sa lain-laing mga ang-ang sa piho nga infrared kahayag. Adunay duha ka matang sa CO2 monitoring: mainstream ug sidestream.
Ang mainstream type nagbutang sa gas sensor direkta sa respiratory gas duct sa pasyente. Ang pagkakabig sa konsentrasyon sa CO2 sa gas sa pagginhawa direkta nga gihimo, ug dayon ang signal sa kuryente gipadala sa monitor alang sa pag-analisar ug pagproseso aron makuha ang mga parameter sa PetCO2. Ang side-flow optical sensor gibutang sa monitor, ug ang sample sa gas sa pagginhawa sa pasyente gikuha sa tinuud nga oras sa gas sampling tube ug gipadala sa monitor alang sa pag-analisar sa konsentrasyon sa CO2.
Sa pagpahigayon sa CO2 monitoring, kinahanglan natong hatagan ug pagtagad ang mosunod nga mga problema: Tungod kay ang CO2 sensor usa ka optical sensor, sa proseso sa paggamit, gikinahanglan ang pagtagad aron malikayan ang seryoso nga polusyon sa sensor sama sa mga sekreto sa pasyente; Ang mga monitor sa sidestream CO2 kasagaran adunay himan nga gas-water separator aron makuha ang kaumog gikan sa gas sa pagginhawa. Kanunay susiha kung ang gas-water separator epektibo nga nagtrabaho; Kung dili, ang kaumog sa gas makaapekto sa katukma sa pagsukod.
Ang pagsukod sa lainlaing mga parameter adunay pipila ka mga depekto nga lisud mabuntog. Bisan kung kini nga mga monitor adunay taas nga lebel sa paniktik, dili nila hingpit nga mapulihan ang mga tawo sa pagkakaron, ug kinahanglan gihapon ang mga operator sa pag-analisar, paghukom ug pag-atubang niini sa husto. Ang operasyon kinahanglang mag-amping, ug ang mga resulta sa pagsukod kinahanglang hukman sa husto.
Oras sa pag-post: Hun-10-2022
